中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南
中华外科杂志 , 2016,54(05): 321-327.
中华医学会外科学分会
引言
随着人口老龄化程度的不断进展、心血管疾病发病率的逐年上升，血栓栓塞性疾病的
防治和处理逐渐受到各学科的关注和重视。静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE)
包括肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism，PE)和深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis，
DVT)。PE与DVT是同一疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临床表现，二者统称
VTE。
外科患者术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床均使静脉血流速度明显减慢；麻
醉及手术创伤促使组织因子释放，并直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；
患者自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，均可使 VTE发生的风险增加。此外，越来越
多的患者在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的如机械瓣膜置换术后、慢性心房
颤动、冠心病支架置入后等心脏疾病及周围血管疾病患者。对于长期服用抗栓药物并需要进
行普通外科手术的患者，外科医师应对患者实施评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓
药物管理。
为了规范和推动全国范围内外科围手术期患者的血栓管理实践， 2015年11月，由中华
医学会外科学分会牵头，依据现有的循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础
[1]，制定《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》，希望对国内广大临床医师有所帮
助。
第一部分：围手术期 VTE的预防
一、概述
(一)普通外科患者 VTE发生率
VTE是外科手术常见并发症，如无预防措施，普通外科手术患者 DVT发生率为 10%～
40%
[2]。大型手术患者同时具有多种 VTE危险因素(年龄>40岁、VTE病史、肿瘤等 )时，致
死性PE发生率高达 5%
[3]。亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的手术患者 DVT发生率
为13%，症状性 PE发生率为 1%
[4]。日本相关调查结果显示，腹部大手术患者仅使用弹力袜
或弹力绷带预防，静脉造影检出的 VTE发生率为 24.3%
[5]。我国最近一项单中心对照研究数
据表明，未使用预防措施的患者术后 DVT的发生率为 6.1%，PE的发生率为 1.4%
[6]。VTE
发生率与手术复杂程度和手术时间长短相关，脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高；乳腺手
术和阑尾/胆囊切除术相对较低
[7,8]。肿瘤患者围手术期的 VTE风险还与肿瘤类型、辅助放化
疗、静脉置管等因素相关
[9,10,11]。有证据显示，采取合适的预防措施， DVT相对风险可降低
50%～60%，PE相对风险降低近 2/3
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