应激性黏膜病变预防与治疗—中国普通外科专家共识（2015）.pdf

中国实用外科杂志 2015年7月第35卷第7期 指南与共识 文章编号 ：1005-2208（2015）07-0728-03 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.07.10 应激性黏膜病变预防与治疗 ——中国普通外科专家共识 （2015） 中华医学会外科学分会 中图分类号 ：R6文献标志码 ：C 【关键词】普通外科；应激性黏膜病变 ；消化道出血 Keywordsgeneral surgery; stress related mucosal disease; digestive tract hemorrhage 应激性黏膜病变 （stress related mucosal disease，SRMD） 又 称 应 激 性 溃 疡、急 性 胃 黏 膜 病 变、急 性 糜 烂 性 胃 炎 和 急 性出血性胃炎等 ，是指机体在严重创伤 、复杂手术 、危重疾 病 等 严 重 应 激 状 态 下 发 生 的 急 性 消 化 道 黏 膜 糜 烂、溃 疡、 出血等病变 ，严重者可导致消化道穿孔使病人全身情况进 一 步 恶 化。一 般 认 为,原 发 病 越 重，SRMD的 发 生 率 越 高 ［1-2］ ，且程度越重 。 目前，国内尚缺少 SRMD的流行病学研究数据 。据国 外研究报道 ，约6%的危重病人发生不同程度的 SRMD ［3-5］ 。 在这些病人中 ，15%~50%表现为隐性出血 ，5%~25%为显性 出血，0.6%~5.0%为大出血 ［4］ 。近年来，SRMD的发生率逐 渐降低 ［3，6］ ，但是出血病人的病死率仍接近 50% ［7-8］ 。预防和 治疗SRMD将有助于提高外科病人围手术期安全性 、缩短 住院时间和降低医疗费用 。2009年，国内部分普通外科专 家曾撰写相关专家共识 ［1］ ，对帮助临床外科医生认识和正 确处理SRMD起到良好作用 。近年来，随着损伤控制 、快速 康 复 等 理 念 的 临 床 应 用，以 及 微 创 技 术 和 药 物 治 疗 的 发 展，对SRMD的 防 治 有 了 一 些 新 的 认 识。为 进 一 步 规 范 SRMD的预防和治疗 ，中华医学会外科学分会特别组织国 内部分普通外科知名专家撰写本共识 ，供临床参考 。 1SRMD病理生理 正常的胃黏膜屏障能够保护胃黏膜结构和功能的完整 性。胃 黏 膜 屏 障 的 保 护 机 制 包 括 黏 膜 表 面 富 含 碳 酸 氢 钠 的黏液保护层 、黏膜上皮的不断更新 、跨黏膜的酸碱交换 ， 以及正常的黏膜微循环 ［9］ 。消化道各种肽类激素也具有重 要 的 胃 黏 膜 保 护 作 用。胃 黏 膜 结 构 和 功 能 的 完 整 性 依 赖 于正常的黏膜保护机制和胃酸分泌之间的平衡 ，如果这一 平衡被打破 ，则易发生 SRMD。 内脏血流灌注不足 （或胃肠道黏膜缺血 ）是导致危重病 人发生SRMD的主要原因 ［10］ 。胃肠道血流低灌注是人体的 应激反应之一 ，