·专家共识·
尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）
———复杂性尿路感染
尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００⁃６７０２．２０１５．０４．００１
通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌ：
ｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有
复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高
１２倍
［１］
，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿
路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产
生。本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗
指南”未尽事宜的补充和细化。随着循证医学证据
的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共
识的内容也将进行相应的更新。
一、定义和流行病学
复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感
染或者治疗失败风险的合并疾病
［２］
，如泌尿生殖道
的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性
以及包括以下至少１条合并因素
［２⁃３］
：留置导尿管、
支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原
因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源
性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异
常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期
和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免
疫缺陷等。
临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验
结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物
治疗，导致耐药的出现。国内复杂性尿路感染细菌
谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱
β内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是
肠球菌感染比例升高
［４］
。
二、临床评估
下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上
尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生殖
道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病
所引起的临床症状多种多样。
尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养
菌落计数女性＞１０
５
ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０
４
ｃｆｕ／ｍｌ，或所有
患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０
４
ｃｆｕ／ｍｌ
具有诊断价值
［２］
。
其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、
尿路造影和泌尿系ＣＴ主要目的是寻找泌尿生殖道
结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。
三、治疗
（一）抗菌药物治疗
推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌
药物
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